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他汀类药物可以有益于不规则的心跳

健康 89xy 8个月前 (05-31) 30次浏览

泰晤士报报道,用于降低胆固醇的他汀类药物可以帮助恢复正常的心跳。该报称,这些药物不仅降低了心脏病发作和心脏病的风险,还“有助于降低不规则心跳(医学上称为心房纤维性颤动)的风险,这种情况影响到70岁以上的人,每20人中就有一人患有这种疾病”。

这篇新闻文章是基于对大约3500名有房颤风险的人进行的六项他汀类药物研究的系统回顾和总结。尽管综述表明他汀类药物可能降低某些人的心房颤动风险,但对这些发现的关注意味着不能得出结论认为所有患者群体都能受益,也不能确定受益水平。

这个故事来自哪里?

他汀类药物可以有益于不规则的心跳

法国图尔大学医院中心的laurent fauchier博士和同事进行了这项研究。没有关于这项研究资金来源的报道。它发表在同行评议的医学杂志《美国心脏病学院杂志》上。

这是什么样的科学研究?

这是一项系统性回顾和荟萃分析,观察了他汀类药物对房颤风险的影响。研究人员搜索了一个电子研究数据库,寻找将他汀类药物与1980年1月至2007年6月间公布的安慰剂或对照治疗进行比较的随机对照试验。研究人员还寻找参考psts、其他评论和研究中提到的研究,或者在2001年至2007年间三次心脏病学会议上提出的研究。

为了被包括在内,研究需要检查受试者是否出现房颤,并对患者进行至少三周的随访。研究人员随后使用公认的标准评估了相关研究的质量。所有研究的结果使用统计方法进行汇总(荟萃分析),这些统计方法考虑了研究具有不同(异质)结果的事实。

研究的结果是什么?

研究人员确定了六项符合纳入标准的随机对照试验。这些试验总共包括大约3500人。五项试验使用他汀类药物阿托伐他汀,一项使用普伐他汀。四项试验比较了他汀类药物和安慰剂,两项试验比较了将他汀类药物加入标准治疗方案和单独标准治疗方案的效果。

在三项试验中,受试者正在接受持续性房颤治疗,或者在过去曾经历过房颤发作。其他三项试验包括那些因做过心脏手术或患有被称为急性冠状动脉综合征的特殊类型心脏病而有患心房颤动风险的人。这些试验对参与者进行了3到26周的随访。

当对所有研究的结果进行汇总时,他汀类药物组中约9%的人在随访期间出现房颤,而对照组中为12%。这表明房颤发生的计算比值比显著降低了61%。

研究者从这些结果中得出了什么解释?

研究人员得出结论,他汀类药物降低了有心房颤动病史的人或有心脏手术或急性冠状动脉综合征的人患心房颤动的风险。

nhs知识服务对这项研究有何贡献?

在解释这一系统审查的结果时,应牢记以下几点:

在荟萃分析中,重要的是要考虑这些研究是否足够相似,以有意义的方式结合起来。研究结果之间存在统计学差异,即使作者使用了考虑差异的复杂计算方法,这些差异仍然存在。这表明应该谨慎解释汇总的结果,因为这表明在个体研究中他汀类药物的效果存在差异,这使得它们太不一样了,无法进行有意义的汇总。一个可能的原因是这些研究是在不同的人群中进行的(有房颤、急性冠状动脉综合征病史或做过心脏手术的人),他汀类药物可能对这些不同的人群有不同的影响。总的来说,这些研究太小,无法评估他汀类药物在不同人群中的效果。

作者使用了一种特殊的方法来比较两组的房颤风险,称为“优势比”。这用于估计一个事件在一个组中比在另一个组中多或少的次数(换句话说,一个事件的相对风险)。当事件的风险较低时,它给出了这个值的良好估计,但是当风险较高时,它倾向于高估组之间的差异。在这种情况下,如果计算出实际的相对风险,他汀类药物对房颤风险的降低仍然是显著的,但是风险的降低低于61%。

与有显著结果的研究相比,没有显著结果的研究更不容易被发表,这被称为“发表偏倚”。如果发表偏倚存在,它会影响荟萃分析的结果,使整体结果更有意义。通过观察结果的传播,作者没有发现“重大”出版偏见的证据,但是很难判断这种偏见是否存在。

他汀类药物治疗开始后的随访期很短,因此不可能确定他汀类药物的长期效果。

参与这些试验的人经常接受几种不同类型的治疗,如果这些组接受不同的药物治疗,这可能会影响结果。作者报告说,其他药物的使用在各组中是相似的,但是在每项研究中没有给出各组的数据,因此很难根据所提供的信息进行评估。

作者包括一项仅作为会议摘要发表的研究,该研究包括了该分析中的大多数患者(3086名急性冠状动脉综合征患者)。就其本身而言,这项研究没有发现他汀类药物在房颤方面的显著差异,而较小的公开研究倾向于发现房颤风险的降低。作为会议摘要发表的研究没有经过与同行评审期刊上发表的研究同样严格的检查过程,而且通常摘要没有提供足够的信息来全面评估研究的质量和结果。在这种情况下,作者报告说,根据公认的标准,这项研究质量很高,如果这项研究被排除在外,结果仍然显示他汀类药物能显著降低房颤。

这项研究的结果确实表明他汀类药物可以降低某些人群的房颤风险。然而,正如作者所承认的,需要更大规模的随机对照试验来证实这些结果。

穆尔·格雷爵士补充说...

好的药物,他汀类药物。


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