长期使用止痛药与癌症风险相关

据《每日快报》报道,“止痛药使患肾癌的风险增加了两倍。”报告称,服用非甾体抗炎药(如布洛芬)10年,患肾细胞癌(最常见的肾癌)的风险增加了两倍。

这项研究汇集了两项大型研究的数据,这两项研究对77,525名女性和49,403名男性进行了长达20年的研究,在此期间有333人患了肾癌。那些经常服用非阿司匹林非甾体抗炎药(定义为一周服用两次或更多次的一种止痛药)的人患这种类型肾癌的几率比非经常服用者高51%。使用年数和肾细胞癌风险之间也有联系,经常使用超过10年会增加风险。

新闻报道本可以受益于指出肾细胞癌相对罕见,在这里研究的人群中,在20年的随访期内,不到0.3%的人发展成肾细胞癌。因此,尽管这是一项大规模的研究,但只有一小部分人患上了肾癌。这增加了这些风险估计准确性的不确定性。在这项研究中,这是一个特别的问题,因为癌症病例被进一步分为使用非甾体抗炎药的频率。例如,报告的风险下降适用于经常使用非甾体抗炎药超过10年的人,这个群体只包括19例癌症病例。因此,应该谨慎解读三倍的风险数字。

这项研究显示使用非阿司匹林nsaid会增加患肾癌的风险。重要的是要指出,pnk只有在长期定期服药的情况下才有意义。同样重要的是,要正确看待这些发现,因为肾癌的绝对风险很低。然而,在广泛使用nsaids的pght中,这是一个需要进一步研究和随访的重要发现。

这个故事来自哪里?

这项研究是由哈佛医学院和布里格姆女子医院的研究人员进行的。资金由美国国立卫生研究院、肾癌协会和Dana-Farber/Harvard cancer center肾癌专业卓越研究计划提供。

这项研究发表在同行评议的杂志《内科档案》上。

《每日快报》和《每日镜报》对这项研究进行了充分的顶级报道。尽管服用这些药物的风险超过10年,绝对风险仍然很低,但这两份报告都将受益于这一高风险。

《每日快报》描述了队列中有多少人以及有多少人患有肾细胞癌。然而,这两份报纸都没有强调,由于在这项研究中只有一小部分人发展成肾细胞癌,因此风险评估显然没有研究更多病例时准确。

这是什么样的研究?

这是对两项前瞻性队列研究的分析,旨在调查止痛药的使用与最常见的肾癌类型——肾细胞癌之间是否存在联系。

研究人员称,止痛药是美国最常用的药物,一些研究显示阿司匹林和止痛药如布洛芬和其他非甾体抗炎药(nsaids)对健康有潜在益处,包括预防心血管疾病和肠癌。

然而,他们表示,一些人口数据显示,使用止痛药也可能会增加患肾细胞癌的风险。这些主要的病例对照研究比较了患有肾细胞癌的人和没有患肾细胞癌的人之间的pfestyle和其他因素。不幸的是,这些先前的研究规模很小,只评估了不到100名肾细胞癌患者,并且只进行了短期随访。

在这项研究中,研究人员希望分析来自前瞻性队列研究的数据,以便他们能够跟踪长期没有患肾癌的人,试图确定与肾癌发展相关的因素。通过查看两个队列的数据,他们总共有超过170,000人的数据。

这项研究涉及什么?

研究的两个队列是护士健康研究(NHS ), 1976年招募了121,700名年龄在30至55岁之间的女性护士,以及健康专业人员随访研究(hpfs ), 1986年招募了51,529名年龄在40至75岁之间的男性健康专业人员。

每两年,队列参与者都会收到一份问卷,询问他们关于个人风格的因素,包括他们使用止痛药的情况。nhs的研究从1980年开始询问阿司匹林的使用情况,但直到1990年才开始询问非阿司匹林止痛药。出于这个原因,研究人员从1990年开始了他们目前的分析,这样他们就可以研究所有类型的止痛药。他们从1986年开始对hpfs进行分析。

研究人员收集了剂量信息(每周服用的药片数量),并通过询问1990年nhs中的200名女性样本,调查了人们服用止痛药的原因。1999年,一份额外的调查问卷被送到了nhs研究中4238名护士的样本中,再次询问人们为什么服用止痛药以及他们使用哪种nsaid。

为了保持队列之间以及与先前研究的一致性,研究人员将常规止痛药使用者定义为每周服用一种止痛药两次或更多次的人。

利用从队列中收集的数据,研究人员还评估了肾细胞癌的其他风险因素。这些因素包括吸烟、体重(bmi)、身体活动程度和高血压病史。在每两年一次的问卷调查中,参与者被问及y是否被诊断患有癌症。如果参与者报告了肾癌(或者已故参与者的近亲),研究人员请求允许查看他们的医疗记录,以确定他们患有哪种类型的肾癌。

基本结果是什么?

nhs研究中77,525名女性的随访期长达16年,49,403名男性长达20年。总共有333例肾细胞癌,其中153例为女性,180例为男性。

最常服用的止痛药是阿司匹林。服用阿司匹林的女性服用的其他药物包括非阿司匹林非甾体抗炎药(12%)、扑热息痛(10%)和两种药物(4%)。在男性中,6%服用阿司匹林和非阿司匹林nsaid,8%服用阿司匹林和扑热息痛,1%服用阿司匹林、非阿司匹林nsaid和扑热息痛。

定期服用止痛药的女性和男性更有可能是过去的吸烟者,并且有高血压病史。

研究人员发现阿司匹林或扑热息痛的使用与肾细胞癌风险无关。研究开始时经常使用非阿司匹林nsaids与风险增加相关。与非常规使用这些止痛药相比,频繁使用与51%的风险增加相关(相对风险[RR]1.51;95%置信区间1.12至2.04)。

研究人员随后研究了与使用时间相关的风险。对于经常使用非阿司匹林nsaids的人:

在不到四年的时间里,与非经常使用者相比,没有增加风险(rr 0.81,95% ci 0.59至1.11)

在4到10年内,与非经常使用者相比,没有增加风险(rr 1.36,95% ci 0.98到1.89)

十多年来,与非经常使用者相比,风险增加了近三倍(rr 2.92,95% ci,1.71至5.01)

最后,研究人员对非阿司匹林非甾体抗炎药的使用和肾细胞癌风险之间是否存在剂量依赖关系进行了分析。这表明随着频繁使用非阿司匹林非甾体抗炎药持续时间的延长,风险增加的趋势具有统计学意义。

研究人员如何解释这些结果?

研究人员说“长期使用非阿司匹林非甾体抗炎药可能会增加肾细胞癌的风险”。他们还说“在决定是否使用止痛剂时,应该考虑风险和益处;如果我们的发现得到证实,就应该考虑增加肾癌的风险。

结论

对两个大队列的汇总分析表明,频繁使用非阿司匹林非甾体抗炎药与一种称为肾细胞癌的肾癌风险增加之间存在关联。这项研究的两个优势是它的规模大,而且它有望长期跟踪参与者。由于肾细胞癌的发病率相对较低(约有0.26%的合并队列发生了肾癌),因此一个大的队列很重要。

然而,少量病例很可能会降低这些风险估计的准确性,尤其是当这些病例进一步除以他们使用nsaids的频率时。例如,尽管发现经常使用nsaid超过10年的人比不经常使用nsaid的人患肾细胞癌的风险增加了两倍,但只有14名患有肾细胞癌的人在这段时间内使用过nsaid。因此,涉及如此小数字的风险计算应该谨慎解释。

研究人员指出了他们研究中的其他几个潜在的问题。他们说,虽然他们考虑到了一些潜在的混淆事实,但也可能有一些他们没有调整。例如,他们说患有肾细胞癌的患者在被诊断患有癌症之前可能已经开始服用止痛药来治疗症状。然而,他们说,由于在长期服用非阿司匹林nsaid的人群中发现了最大的关联,这种潜在的混杂因素影响结果是不可思议的。

这项研究跟踪了80年代后期的两个北美群体。最常用和最易获得的非阿司匹林nsaids可能与英国使用的不同。研究人员说,他们只是最近才开始收集关于非甾体抗炎药剂量的更详细的信息,但后续调查的后续时间还不够长,不足以提供更多关于非阿司匹林非甾体抗炎药和肾细胞癌风险之间可能关系的信息。他们说,随着随访时间的延长,他们将能够给出非阿司匹林nsaids和肾细胞癌风险之间的剂量反应关系的更多细节。

尽管存在这些问题,但相对于非频繁长期使用,该研究显示频繁长期使用非阿司匹林非甾体抗炎药的潜在风险较高。虽然应该强调的是,由于非甾体抗炎药的广泛使用,发生肾细胞癌的绝对风险很小,但是任何风险,无论多么小,都需要进一步研究。本研究旨在提醒医生在为慢性病患者开不同类型的止痛剂时,权衡潜在风险和益处的重要性,但不应考虑短期内使用非阿司匹林nsaids的患者。

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