建议孕妇注射流感疫苗

《独立报》报道说:“昨天,孕妇被要求进行年度流感疫苗注射,因为研究显示,如果她们因猪流感被送进医院,死产的风险会增加五倍。”

这份新闻报道是基于一项跟踪256名孕妇的研究,这些孕妇因2009年被称为h1n1的猪流感病毒而入院。该研究将他们的妊娠结果与1220名健康孕妇进行了比较。发现患猪流感的妇女比未感染的孕妇有更高的不良事件发生率。这包括大约四倍高的死产率和五倍高的新生儿死亡率(当婴儿在产后28天内死亡)。

六月份公布的一项研究中的这些发现旨在提高人们对孕妇接种季节性流感疫苗重要性的认识,这种疫苗现在也能预防猪流感。孕妇是被建议每年接种流感疫苗的高危人群之一,而猪流感预计将是2011/12年冬季流行的主要流感病毒之一。

重要的是要记住,婴儿死亡在这个国家是相对罕见的,这些数字是相当小的数字推断(在256名患猪流感的妇女中,有10名死产或其婴儿在怀孕24周至产后一周内死亡(围产期死亡))。

这些风险的增加听起来令人担忧,但重要的是要记住,婴儿死亡在这个国家相对罕见,这些数字是相当小的数字推断(在256名患猪流感的妇女中,有5名死产或新生儿死亡)。由于本研究可用的数据量很少,并且存在其他问题,因此应该谨慎看待这些发现。

尽管需要进一步的研究,但是,流感是一种已知的怀孕风险,这些发现确实支持孕妇接种季节性流感疫苗的建议。

这个故事来自哪里?

这项研究是由英国牛津大学国家围产期流行病学部门的研究人员进行的。资金由国家健康研究所健康技术评估项目提供。这项研究发表在同行评议的英国医学杂志上。

论文中对这项研究的报道基本准确。《独立报》在报道感染h1n1病毒的女性死产率是男性的五倍时犯了一个严重的错误,而事实上她们的死产率只有男性的四倍(五倍的数字是围产期死亡率,包括死产和新生儿死亡)。

《每日邮报》刊登了一篇有用的补充文章,解释了更多关于猪流感的情况。

这是什么样的研究?

这是一项全国性队列研究,旨在评估猪流感(h1n1)对未出生婴儿和新生儿的风险。在2009年12月至2010年1月的第二次流感大流行中,256名孕妇被确诊感染了猪流感。研究人员将这组人的死产率、围产期死亡率(死产加上怀孕24周后和产后一周内的死亡)和新生儿死亡率(产后一个月内的死亡)与1220名未感染孕妇的死亡率进行了比较。

研究人员指出,到目前为止,关于h1n1对妊娠影响的研究主要集中在母亲的风险上,而不是后代。他们还说,在妇女最初入院后对其进行随访是不常见的,因此猪流感感染对妊娠的影响还没有得到充分调查。他们补充说,一些来自以前大流行的证据表明,感染流感后的肺炎更有可能导致死产或新生儿死亡。

这项研究涉及什么?

研究人员通过产科监控系统(ukoss)网络确认了2009年9月至2010年1月期间因猪流感住院的女性。这是一个全国cpnicians网络,在英国的每一家医院都有产科医生领导的产科病房。作为对比,他们使用了一组在2005年2月至2006年2月猪流感大流行开始前在英国分娩的未感染妇女。关于这些妇女的数据也是从ukoss网络收集的。

研究人员还使用了可用于全国比较的数据,如国家统计局的出生统计数据、苏格兰的出生数据以及2008年英国围产期死亡总数的数据。

研究人员随后观察了两组的妊娠结果。他们计算了每1000次怀孕的死产率、围产期死亡率和新生儿死亡率。使用标准统计方法对数据进行分析,并根据可能的混杂因素(如社会经济状况、种族、吸烟、年龄和体重指数(bmi)以及多胎妊娠)对结果进行调整。

在一些数据缺失的地方,他们使用过时的统计方法来减少潜在的偏差。

基本结果是什么?

在ukoss网络中的223家英国医院中,有221家参与了这项研究,ukoss网络是所有顾问领导的产科单位所属的网络。2009年9月至2010年1月期间,共有272名孕妇因h1n1感染入院,其中有256名妇女(94%)的数据。这些妇女生了249个婴儿,包括5对双胞胎。五次怀孕在怀孕24周之前流产或终止。

下面是结果摘要:

感染妇女所生婴儿的围产期死亡率是未感染妇女所生婴儿的五倍以上。在猪流感组中,256名婴儿中有10人死亡,相当于1,000名新生儿中有39人死亡(95%置信区间[ci为19比71)。相比之下,未感染妇女的婴儿死亡率为7/1000(95%可信区间为3-13)。

大多数情况下,感染妇女的婴儿围产期死亡率较高是由于死胎率较高(每1 000名婴儿中有27名死胎,而每1 000名婴儿中有6名死胎)。

感染女性的婴儿也比健康女性的婴儿更容易早产(调整后的优势比为4.0,95%置信区间为2.7至5.9)。

早产(妊娠37周前)的感染妇女比足月分娩的感染妇女更有可能在妊娠晚期被感染、被送入重症监护室和继发肺炎。

研究人员如何解释这些结果?

研究人员表示,他们的研究表明,2009年怀孕期间的h1n1感染与不良围产期结局的巨大风险相关,考虑到已知与不良结局相关的其他特征后,这种风险仍然存在。

他们说,在未来流感大流行的浪潮中,孕妇的健康是公共健康的重要优先事项。

结论

这项精心实施的研究增加了母亲感染h1n1病毒对婴儿的可能风险。这项研究有一些假设,这意味着对结果的解释应该谨慎一些。

研究人员使用一组历史孕妇作为对比,其中一些人在2005-2006年间分娩。在这段时间和受感染妇女分娩的时间之间,妊娠结局可能发生了变化。研究人员指出,这种风险在一定程度上得到了缓解,因为国家围产期死亡率监测没有发现任何可能影响这些发现的变化。

尽管研究人员调整了他们对混杂因素的分析,但是测量的和不测量的混杂因素都可能影响结果。还有其他可能的混杂因素没有进行调整,包括母亲以前是否做过剖腹产,产科护理的质量和怀孕间隔时间。

因为围产期死亡率相对较低,研究人员很难对已知的混杂因素进行调整。

这项研究表明,感染猪流感的妇女围产期死亡的风险可能更高。然而,这种联系的强度还需要进一步的研究,同样也需要研究来确定它是如何产生这种影响的,以及是否可以通过其他方式降低猪流感的风险。

尽管需要进一步的研究,但是流感是一种已知的怀孕风险,这些发现支持了孕妇接种疫苗的建议。孕妇属于高危人群,建议她们进行人工流感疫苗接种,这也可以预防h1n1。h1n1预计将是2011/12年冬季流行的主要流感病毒之一。

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