新的涂片检查改善宫颈癌筛查

据英国广播公司报道,宫颈癌涂片检查“可以通过增加一项进一步的检查来寻找导致它的病毒的迹象来得到改善”。

这个故事是基于荷兰的一项大型试验,该试验着眼于如果同时进行基因(dna)检测以寻找某些类型的人乳头瘤病毒(hpv)的话,现有的涂片检测是否可以得到改善。已知hpv会增加宫颈癌的风险。

该研究比较了一组接受标准涂片试验的女性和一组同时接受涂片试验和hpv dna试验的女性。研究人员评估了每组中有多少女性被检测出有癌前细胞,以及这些细胞有多高级。他们发现dna加涂片检测发现了更多的低度异常病例。这些不太可能发展成更严重的异常和宫颈癌,如果治疗的话。此外,当所有的女性在五年后接受筛查时,接受hpv dna检测的那组有较少的高级异常。

结果表明,当宫颈细胞异常得到更好的处理时,加入HPV DNA检测可以在一定程度上提高宫颈细胞异常的检出率。然而,还需要进一步的研究,以确定该检测是否适合或有必要用于所有参与筛查项目的妇女,或者特定的亚组是否会受益更多。

这个故事来自哪里?

这项研究是由英国癌症研究中心、vu大学和荷兰妇科肿瘤中心的研究人员进行的。

这项研究发表在同行评议的医学杂志《柳叶刀肿瘤学》上。

英国广播公司恰当而彻底地报道了这项研究。

这是什么样的研究?

这是一项随机试验,比较了两种检测潜在宫颈癌的筛查方法。宫颈癌筛查计划旨在在细胞发展成癌细胞之前检测细胞异常。这些异常或“癌前细胞”在医学上被称为宫颈上皮内瘤变(cin)或原位癌。这意味着在子宫颈的一些细胞中存在异常,但是这些异常细胞没有扩散到子宫颈表层之外。这不是癌症,但如果不治疗,最终可能发展成癌症。cin被划分为1级(轻度变化)至3级(重度变化),等级越低风险越低。

该研究将涂片试验(细胞学)后的标准细胞检查与标准细胞学试验同时进行的基于dna的hpv检测进行了比较。如果dna检测的增加被证明比单纯的涂片检测能检测出更多的低度异常,这将是筛查计划的有益补充,并对全国宫颈癌预防病例的数量产生有意义的影响。

这项研究涉及什么?

作为荷兰宫颈癌筛查计划的一部分,研究人员接触了44,938名年龄在29岁至56岁之间的女性,并将她们随机分为两组:22,420名女性被分配到对照组(细胞学检测)和22,518名女性被分配到干预组(细胞学加hpv dna检测)。五年后,这些妇女再次接受筛查,所有参与者都接受了hpv dna检测和细胞学检查。

测试结果被归类为正常;cin一年级、二年级或三年级;或者侵袭性癌症。研究人员收集了关于检测到的细胞异常总数以及异常程度的数据,并在第一次和第二次筛查时比较了两组的结果。

基本结果是什么?

研究人员初步比较了第一轮筛查的结果,在第一轮筛查中,对照组只接受细胞学检查,干预组接受细胞学检查和HPV DNA检测。研究人员发现:

两组之间显示正常结果的测试次数相似。

两组检测到的1级异常的数量相似。

与对照组相比,另外0.16%检测到2级异常(96比65,风险差0.16%,p=0.014)。

两组检测到的3级异常的数量相似。

两组检测到的癌症数量相似。

与对照组相比,干预组检测到27%以上的2级或更严重的异常(267比215,风险差0.27%,p=0.015)。

研究人员随后观察了第二轮筛查中发生的情况,当时对照组和干预组都接受了hpv的细胞学和dna检测:

两组的正常测试次数相似。

两组检测到的1级异常的数量相似。

两组检测到的2级异常的数量相似。

两组检测到的3级异常的数量相似。

在干预组中发现的癌症较少(4对14,风险差为0.29%,p=0.031)。

与对照组相比,干预组3级或更严重异常的检出率低0.17%(88比122,风险差-0.17%,p=0.023)。

研究人员发现,在干预组中,在第一次筛查中检测到一种被称为hpv16的hpv病毒株与在第二次筛查中检测到3级或更差的异常之间存在关联。先前的研究表明,hvp16是最常导致宫颈癌的hpv毒株。

研究人员如何解释这些结果?

研究人员表示,他们的结果表明,在宫颈癌筛查项目中加入hpv dna检测可以提高在初始筛查中对低级细胞异常的检测。在2级检测到此类异常可导致有效治疗,并降低发展为3级或更高级异常的风险。他们还表示,检测到hpv16相关的3级异常有望对长期宫颈癌的死亡率产生影响。

结论

这是一项比较两种宫颈癌筛查方法的大型研究。它将涂片试验后检查细胞的标准方法与结合涂片试验和dna试验检测hpv的程序进行了比较。所使用的筛查技术与英国国民健康服务宫颈筛查项目相似,参与者与那些通常接受英国国民健康服务宫颈筛查的参与者相当。因此,很显然,这些结果可以推广到英国人群。

当前的子宫颈涂片筛查方案能够检测这些早期癌前病变(随后通过活检证实了异常筛查结果),但该研究分析表明,将hpv dna检测添加到当前的筛查方案中可以有效地增加检测到的早期异常的数量。能够检测到更多的这些异常对于宫颈癌的预防将是重要的,因为证据显示癌前异常是可以治疗的,并且可以减少进一步发展为更危险的异常或癌症。

虽然这项技术已经表明它可能会增加异常检出率,但还需要进一步随访,以确定hpv dna检测的增加是否会对宫颈癌诊断和死亡的数量产生长期影响。此外,这种测试的使用对于某些亚组可能比其它亚组更合适。特别是,女性的年龄对在现有方法中增加hpv dna检测的风险和益处有一定的影响。研究人员建议,对于某些年龄组,额外的筛查也可能导致过度诊断的问题。这是测试检测到异常的地方,否则这些异常将会倒退并且不会进一步发展。

在考虑任何筛查测试时,风险和收益的平衡是需要考虑的关键因素。现在,更多的研究可能会揭示哪些人群将从这种检测中受益最大,以及检测所提供的信息是否可以用于改善癌症诊断和生存率。

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