报告发现痴呆症护理“缺乏”

《卫报》今天报道说,“医院工作人员缺乏应对痴呆症患者的技能”。该报称,全国痴呆症审计发现,痴呆症患者接受的护理是“非人性化的”,他们“感到厌倦”。

据报道,目前英国有750,000人患有痴呆症,据估计,到2021年,英国将有超过1,000名患有痴呆症的人。该报告称,在任何时候,高达四分之一的急症医院床位被65岁以上的老年痴呆症患者占据。报告称,住院的痴呆症患者更有可能属于老年群体,更有可能需要其他精神和身体护理。

这些当前报告的基础是什么?

这些新闻故事是由第一次全国老年痴呆症审计报告的发表而引起的。这项审计是在2008年建立的,目的是调查痴呆症患者从入院到出院在综合医院接受治疗的质量。

审计想要回答的主要问题是:

医院拥有什么样的结构和资源来识别和满足痴呆症患者的护理需求?

有什么证据表明住院的痴呆症患者接受了可接受的护理标准?

该报告是由几个专业和慈善机构合作编写的,这些机构代表了参与痴呆症服务的主要学科:皇家精神病学家学院;英国老年医学学会;皇家护理学院;皇家内科医学院;皇家全科医师学院;和老年痴呆症协会。审计由医疗质量改进合作伙伴资助,并由皇家精神病学院质量改进中心(ccqi)协调。

虽然一些新闻来源暗示审计获得了关于医院的现有数据,但应当指出,医院和工作人员本身为研究目的提供了数据,并积极参与了审计。

审计是如何进行的?

首先,我们进行了一项特征回顾,以确定符合痴呆症患者推荐的护理标准的文件。本文回顾了国家报告和指南、专业机构发布的公告以及代表患者和护理人员的报告和组织。第二次审查确定了病人及其护理人员关注的关键领域。已确定的标准分为基本标准(类型1)、期望标准(类型2)和期望标准(类型3)。

然后制定流程,从医院收集有关关键感兴趣领域的信息,以确定它们是否符合审查中确定的推荐标准。审计于2009年进行试点,然后于2010年3月至2011年4月在全国范围内进行。

检查和问卷被发送给医院工作人员,医院在进行护理时进行观察。观察的一部分集中在医院工作人员和病人及其家人之间的交流和互动。

这一广泛的审计有两个部分,一个是整个医院一级,另一个是病房一级。医院部分的审核包括:

对医院的组织结构进行审核,包括服务结构、职能、护理流程和关键员工

对每家医院40名痴呆症患者的病例记录进行审计,查看他们的入院、评估、护理计划和出院情况

200多家医院参与了这部分审计。

以病房为基础的审计包括:

检查计划,审核病房的组织结构,包括人员配备、支持和病房级流程

用于评估病房物理环境的检查计划

关于工作人员对痴呆症的认识以及在病房为痴呆症患者提供的支持的工作人员问卷

评估患者对护理质量的总体感受的患者问卷

护理人员问卷,评估护理人员从病房工作人员处获得支持的经历

观察患者和工作人员之间的相互作用,以评估向痴呆患者提供的护理质量

结果如何?

接受审计的医院中,89%提交了数据,这意味着英格兰和威尔士99%的信托和健康委员会都包括在内。大多数医院收集病房和医院层面的数据。

审计发现,总体而言,与建议的护理标准相比,总体水平较低。总的来说,医院在组织级标准上表现更好,平均达到48%的标准(38/80标准)(中位数)。医院平均只满足6%的基于病历的病人护理标准(中位数)。应该注意的是,这些标准的评估是基于在笔记中记录一个人的状况或护理。在某些情况下,护理的某些方面可能已经实施,但没有记录。

没有一家医院符合所有被列为“基本”的护理标准。最好的医院符合20/ 21的基本医院组织标准和14/28的基本病人病例记录标准。

医院之间有很大的差异,例如,在不同的医院,3%到100%的病人接受了营养评估(全国平均70%)。审计还发现,符合大量医院组织标准的医院不一定符合大量基于c . e . note的患者护理标准。报告称,这表明“医院的存在或程序并不是实际操作的良好标志”。因此,拥有医院级别的权限来执行一个程序并不总是意味着它被执行了。

报告接着对不同领域的结果进行了细分:治理、评估、精神健康和paison精神病学、营养、信息和交流、员工培训、人员配备和员工支持、物理病房环境、出院计划和出院,以及护理观察的结果。

一些广泛的发现包括:

治理(现有进程和系统):

在审计时,6%的医院有针对痴呆症患者的护理路径,44%的医院有发展中的护理路径。

评估:

84%的医院评估指南和程序包括评估一个人的功能状况(例如在基本的日常活动中),但只有26%的病例报告称进行了评估。

精神健康与派森精神病学:

90%的医院可以获得paison精神病学服务,在大多数情况下,这种服务是由一个团队提供的,而不是由一个医生提供的。

病例记录审计数据显示,转诊到paison精神病学医院的痴呆患者通常没有及时就诊,近三分之一的急诊转诊患者等待就诊时间超过四天。

人们一直担心痴呆患者抗精神病药物使用不当。在审计中,发现28%的痴呆症患者在医院接受了抗精神病药物治疗。

12%的痴呆症患者在住院期间新开了这种药物。在这些病例中,有18%没有记录处方原因。

营养:

96%的医院有包括营养评估在内的多项目评估程序。然而,样本中只有70%的病例记录包括了这一评估,只有63%的病例记录记录了患者的体重。

信息和通信:

40%的医院有与家庭共享信息的明确程序,只有大约一半的医院有家庭参与出院和支助安排的指南。

88%的病房有一个系统,用于交流痴呆症患者的个人信息。

43%的案例笔记有专门收集护理人员、朋友或亲戚信息的部分;大约40%的信息是有组织的,这样人们就可以很快找到关于痴呆症以及护理和支持需求的信息。

24%的病例记录包含可能导致痴呆患者痛苦的因素的信息。

92%的病房可以提供关于在医院里会发生什么的信息,几乎所有的病房都让病人和护理人员知道投诉程序。

61%的病房表示,负责任的医疗保健专业人员被家庭认定为寻求帮助和信息的联系人,但只有45%的工作人员报告称,患者被指定为联系人。

工作人员培训:

只有5%的医院对所有工作人员进行了关于痴呆症意识的强制性培训,23%的医院制定了培训和知识战略,为照顾痴呆症患者的工作人员提供必要的技能发展。

32%的员工表示,他们在痴呆症护理方面接受了足够的培训或学习和发展,包括意识培训和技能培训。

人员配置和工作人员支助:

不同病房的人员数量和技能组合有所不同。

93%的病房有一个系统,以确保最低人员配备水平到位。然而,不到三分之一的工作人员认为工作人员足以满足病人的需求。

物理病房环境:

56%的病房报告说,痴呆症患者能够从他们的床区看到时钟,但只有5%的病房报告说,患者能够从他们的床区看到日历。时钟和日历可以帮助病人了解方位。

56%的病房报告说,标志上的信息(文字和图片)与背景形成鲜明对比,38%的病房报告说,标志或地图很大、很醒目且与众不同。

15%的病房使用配色方案来帮助痴呆症患者在病房中找到自己的路。

59%的病房表示,个人物品并不总是放在病人随时都能看到的地方。

大多数医院病房似乎都避免使用可能会给痴呆症患者带来困惑的地板,例如繁忙的图案或高光表面。

排放规划和排放:

94%的医院承诺在入院后的24小时内开始计划出院,但大约一半的病例报告显示,这一计划并未实施。无法说明原因。

75%的案例记录表明,在出院前对照料者的当前需求进行了评估,80%的案例记录表明,已经与照料者或亲属讨论了出院地点和支助需求。这些数字被描述为“令人鼓舞”。

护理观察:

总的发现是,护理和沟通通常是被动的,基于一个有组织的、任务驱动的常规,而不是以人为本的、灵活的和主动的。该报告称,“很明显,发展和加强以人为本的痴呆症患者护理有相当大的空间”。

有一段时间基于护理的活动夹杂着不活动,导致病人缺乏注意力、缺乏刺激和厌倦。

环境通常是没有人情味的,也不是“对痴呆症友好的”,有时会有过多的噪音,缺乏定向线索、痴呆症辅助工具或社交区域。

沟通的质量不一致。

审计发现,在个别工作人员的实践中,或作为病房实践的一个方面,存在积极的、以人为中心的护理“口袋”。

总的来说,审计得出了什么结论?

报告指出,大多数医院尚未考虑和实施措施来解决住院治疗对痴呆症患者的影响。i t .说,这些发现支持了美国国家健康和临床卓越研究所的痴呆症质量标准声明,即“提供服务的综合方法是向痴呆症患者提供高质量护理的基础”。

这份广泛的报告为提供和设计痴呆症护理的不同群体提出了广泛的建议,包括专业团体、医院首席执行官和病房经理。

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