呼吁增加儿童青霉素剂量

据《每日电讯报》报道,随着青少年体重增加,青霉素的剂量可能需要增加。该报称,50年来,青霉素及相关抗生素的给药指南没有变化,主要是根据儿童的年龄而非体重。

这篇报道是基于一篇综述,该综述研究了在过去60年中,推荐剂量的青霉素类药物是如何变化的。该评论称,成人指南已经修订了几次,但儿童指南自20世纪50年代末以来就没有更新过。这意味着剂量对于今天的儿童来说太低了。目前,英国儿童国家处方集推荐不同剂量的青霉素,这取决于个体药物和所治疗的疾病。例如,有时剂量建议是按重量给出的(如用于治疗耳部感染的阿莫西林钠),但在其他情况下,剂量可根据年龄范围决定(如用于治疗泌尿道感染的阿莫西林钠)。处方指南也可能与制造商提供的剂量信息有很大差异。

该评论的作者呼吁对指南进行基于证据的重新评估,以确保给出最有效的剂量。当前的综述表明,给药指南提供了无效的药物水平,这可能对有效治疗和抗生素耐药性都有影响。对《临床指南》的任何审查都需要考虑儿童最合适的剂量和处方者容易遵循的说明。

这个故事来自哪里?

这项研究是由来自伦敦大学、伦敦国王学院、雅典大学、香港大学和布茨化学家的研究人员进行的。

这项研究发表在同行评议的英国医学杂志上。

媒体恰当地报道了这项研究,bbc对剂量指南中的任何变化的利弊进行了评论。然而,虽然许多报纸集中在儿童肥胖的角度,审查集中在缺乏证据的初步指南和缺乏定期审查这些剂量指南。审查提到了儿童体重多年来的变化(由于肥胖和生长模式的变化),并且在将来审查指南时应该考虑到这些变化。

这是什么样的研究?

这篇综述回顾了过去60年儿童阴茎异常勃起的用药指南。青霉素是一大类抗生素,它们的作用方式相似,用于治疗多种感染。除了命名为penicilpn (penicilpns g和v)的两种药物外,该组还包括许多广泛使用的相关药物,包括阿莫西林和氟氯西林。

像这样的叙述性评论可以作为重要的教皇政策讨论的跳板,但是它们本身并不能为教皇政策的改变提供足够的证据。

抗生素被广泛用于儿童和成人,但是设定正确的剂量是很重要的。剂量不足可能无法杀死足够多的引起感染的细菌,导致需要再次治疗,产生抗生素耐药性,并增加严重感染的风险。给予超过必要的剂量会有中毒的危险。对于阴茎异常勃起症,这种风险包括,在极少数情况下,体内的盐和水失衡或脑部炎症。因此,服用适当的剂量是很重要的。

这项研究涉及什么?

研究人员对科学文献和英国药物指南进行了历史回顾。他们回顾了20世纪50年代制定的初始剂量指南的证据基础,并研究了这些指南在过去几年中的变化。接下来,使用剂量指南和最近的人口统计数据,研究人员计算了当今儿童接受的青霉素的数量,并将这些数字与推荐剂量进行了比较。

基本结果是什么?

作者发现,最初的青霉素给药指南是基于儿童的体重,但这些很快让位于基于年龄的给药。1963年,英国医学杂志公布了一项一般性建议,即不管使用何种药物或治疗何种疾病,都应使用年龄范围来确定抗生素的剂量。自从近50年前首次发布以来,这些建议并没有改变。

20世纪60年代初出版的英国国家处方集(bnf)儿童青霉素v(苯氧甲基青霉素)给药指南也没有改变。bnf psts包括以下基于年龄的剂量,通常一天开四次处方:

成人最大剂量为1000毫克

12至18岁儿童500毫克

6至12岁儿童250毫克

1至5岁儿童125毫克

1岁以下儿童62.5毫克

这些指南基于以下重量假设:

10岁儿童30公斤

5岁儿童18公斤

2岁儿童13公斤

1岁以下儿童10公斤

英国最近的调查数据显示,5岁儿童的平均体重为21公斤,而不是1963年假设的18公斤,而10岁儿童的平均体重为37公斤,而不是当时估计的30公斤。作者计算出,在实践中,体重为40公斤的10岁儿童每天每公斤体重摄入18毫克青霉素,而不是建议的40-90毫克/公斤/天。

研究人员如何解释这些结果?

作者说,他们“对缺乏最新证据支持bnf目前对常用ugs如口服避孕药的剂量建议感到惊讶”。他们说,剂量不足会导致需要再次治疗,增加严重并发症的风险,并鼓励抗生素耐药性。

结论

这是对医学一个重要领域的叙述性评论:儿童抗生素的适当处方。作者呼吁对处方指南进行循证更新,这似乎是有根据的,尤其是成人青霉素和相关抗生素的剂量指南在过去50年中已经更新了几次。在此期间,成人剂量大幅增加。作者说,现在是时候将同样类型的审查应用于儿童剂量指南了,这将完全支持增加给儿童的剂量。

虽然这篇叙述性评论已经高度赞扬了目前儿童服用青霉素指南背后的证据,并提出了可以更新和改进的方法,但并不打算制定新的剂量指南。更新和标准化关于儿童阴茎异常勃起的临床指南或处方集迫切需要查看更广泛的证据,包括抗生素过度处方和抗生素耐药性的考虑。

抗生素耐药性在世界范围内引起越来越多的关注,其部分原因是药物使用不当以及剂量过低。在灭活目标细菌无效的情况下使用青霉素将为他们提供一个适应药物的机会。这可能导致对标准抗生素没有反应的细菌菌株进化。

目前,英国儿童国家处方集推荐不同剂量的青霉素,这取决于个体药物和所治疗的疾病。例如,在某些情况下,它会给出一个按重量计算的推荐剂量,例如40毫克/千克的阿莫西林钠用于治疗耳部感染。然而,对其他人来说,这是按年龄组。例如,按年龄类别1-12个月、1-5岁和5-18岁给药用于尿路感染的阿莫西林钠剂量。品牌制剂附带的制造商剂量信息也可能有明显不同。从20世纪60年代开始,青霉素v的给药方案是基于一个想法,即一个大孩子是半个成人,一个小孩是半个大孩子,一个婴儿是半个小孩。这样的建议不太可能通过目前新药评估过程的循证审查,但已经被接受和接受,因为它们是从批准过程不太健全的时期继承下来的。

该评论指出,最近发生了关于使用儿童抗逆转录病毒(抗艾滋病毒)药物的类似讨论。这一讨论导致了对这些药物处方指南的彻底改革,以及整个欧洲实践的标准化。作者认为,现在需要对儿童的阴茎异常勃起进行类似的讨论,更新和标准化的指南将确保提供最有效的剂量,减少重复治疗的需要,降低抗生素耐药性的风险。

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