研究评估心脏扫描技术

“磁共振成像(mri)扫描应该用来评估疑似心脏病患者,而不是标准检查,”bbc新闻今天报道。

这个故事是基于一项大型的、精心设计的研究,该研究将一种叫做心血管磁共振成像的新技术与常用的替代测试——单光子发射计算机断层扫描(spect)进行了比较。研究人员测试了扫描对诊断严重的冠心病的能力,还观察了他们与标准血管造影术的比较,标准血管造影术是将染料引入血管以防止任何堵塞或狭窄。研究发现,在一些关键的诊断指标上,cmr的表现与spect一样好或更好。结合cmr不会使患者暴露于电离辐射的事实,研究人员说结果表明cmr应该被更广泛地采用。

然而,cmr并不适用于所有患者,包括一些植入医用植入物的患者和那些在扫描仪内可能会有幽闭恐惧症的患者。还需要进一步的研究来证明通过cmr等技术改善诊断实际上改善了患者的预后。也就是说,这些结果确实表明该技术有优点。

这个故事来自哪里?

这项研究由利兹大学的研究人员进行,由英国心脏基金会资助。这项研究发表在同行评议期刊《柳叶刀》上。

英国广播公司对这一事件的报道是准确的,并有独立专家的评论,以及其他中心、人口群体和费用评估需要确认的解释。

这是什么样的研究?

这是一项随机试验,比较了两种非侵入性扫描技术对冠心病的诊断效果:一种叫做心血管磁共振(cmr)的新测试,与广泛使用的单光子发射计算机断层扫描(spect)技术。

cmr利用磁场和无线电波产生身体内部的图像。它不使用电离辐射。spect需要一种放射化学物质(放射性同位素)注入血流。放射性辐射被检测并用于创建图像。这项技术使病人暴露在少量的电离辐射下。两种方法都提供心绞痛的功能测试,即在注射对心脏有压力的化学物质后检测心脏功能或灌注。

这两种技术都与另一种称为x线冠状动脉造影的成像技术进行了比较,后者作为参考标准。通过这种方式,研究人员可以直接比较单个病人的两次扫描结果,然后转向x射线扫描来确认哪一次最准确。

在x射线冠状动脉造影术中,将造影剂引入冠状动脉并拍摄x射线图像。同样,患者暴露于电离辐射,此外,用于引入造影剂的技术是侵入性的。这是一个解剖测试,显示任何狭窄的动脉可能在哪里。

将疑似疾病的患者随机分为两组,分别在spect前接受cmr(在血管造影确认之前)或在cmr前接受spect(在血管造影确认之前)。以随机顺序提供cmr和spect降低了结果受偏差影响的可能性:例如,执行扫描的过程可能会潜在地影响任何后续扫描中看到的结果,因此总是先执行特定类型的扫描可能会扭曲结果。

这项研究设计提供了一种测试新技术诊断准确性的合适方法,因为它将cmr与广泛使用的spect和“金标准”x线血管造影进行了比较。

这项研究涉及什么?

该试验纳入了752名心绞痛患者(因心脏供血不足引起胸痛),这些患者需要进一步调查,并且至少有一个其他冠心病危险因素。如果患者之前接受过心脏搭桥手术,则被排除在外。

所有患者都被安排接受所有三项测试。使用cmr、spect和x射线血管造影术对患者的心脏进行成像,并由在解释结果方面有经验的人对图像进行分析,以做出诊断。cmr和spect成像的顺序是随机的,阅读测试结果的人并不知道先前测试的结果,除非在最后可以向进行治疗的cpnician透露结果以确定治疗。

基本结果是什么?

总体结果表明,39%的入选患者有明显的冠心病,这是通过x线血管造影确定的。

研究人员发现了cmr的以下情况:

灵敏度为86.5% [95%置信区间(ci) 81.8%至90.1%]。这意味着86.5%的x线血管造影确诊的患者在cmr上有阳性结果。因此,这些人被正确地认定患有冠心病。

特异性为83.4% [95%置信区间79.5%至86.7%]。这意味着83.4%的无冠心病患者在x线血管造影术中正确地获得了使用cmr的阴性结果。这些人被正确地鉴定为没有冠心病。

阳性预测值为77.2% [95% ci 72.1%至81.6%]。这意味着77.2%被cmr诊断为冠心病的患者实际上患有冠心病。但是,相反,22.8%的患者会被错误地识别。

90.5% [95%置信区间87.1%至93.0%的负预测值]。这意味着90.5%的cmr阴性患者没有冠心病。但是,相反地,9.5%的病人会被错误地消除疑虑。

cmr的敏感性和阴性预测值明显优于广泛应用的spect技术。两种技术的特异性和阳性预测值相似。

研究人员如何解释这些结果?

研究人员得出结论,这项试验显示了“cmr对冠心病的高诊断准确性以及cmr优于spect的优势”。他们认为应该更广泛地应用于冠心病的研究。

结论

本研究证实了cmr在冠心病诊断中的准确性。cmr还有一个优点,那就是它是一种非侵入性的技术,不会使病人暴露在电离辐射下。然而,cmr并不适用于所有患者,因为由于涉及高磁场,使用某些医用植入物的患者将不能使用它。由于许多扫描仪的局限性,它也不适合患有幽闭恐惧症的患者(尽管许多spect扫描仪也是如此)。

需要注意的几点:

这些测试是在冠心病风险相对较高的一组患者中进行的,其中近40%患有冠心病。需要测试社区低风险患者样本的测试准确性。

这项研究是由有经验的熟练操作人员进行的,这意味着在执行较少程序的单位中,其准确性可能不一样。

x射线血管造影术本身并不是一个完美的测试,因此可能不是理想的参考标准。

需要进一步的研究来检验使用cmr等技术改善诊断是否真的能改善患者的预后。还需要评估扫描仪的成本、成本效益和可用性。

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