周日入院“风险更大”

据bbc新闻报道,一项新的研究发现,“如果病人在周末入院,他们更有可能死在医院里。”。广播公司说,这项研究支持了之前的研究,即周末住院的病人存活的机会较低。

这项新的研究调查了2009/ 10财政年度超过14名英国国民健康保险医院的milpon患者。研究人员研究了患者在入院后30天内因任何原因死亡的风险,考虑了可能影响风险的各种其他因素,如年龄、入院原因和其他医学疾病。

在这一年中,有187,337人在入院后30天内死亡,相当于所有住院患者的1.3%。当他们研究与风险相关的因素时,他们发现一个周日入院的人与周三入院的人相比,入院后死亡的风险增加了16%。相反,患者更倾向于在周中死亡,而不是周六或周日。

虽然研究发现了一种与入院日和死亡风险相关的模式,但其原因尚不清楚,不应认为这种模式是由于人员配备水平或高级员工的可用性造成的。这种关系可能有多种原因。例如,需要看医生并在周末住院的人可能比等到下周一才住院的人有更严重的疾病。

虽然这项非常大的研究发现了一种模式,但要解开其中的原因还需要进一步的探索,原因显然比简单的员工数量要复杂得多。

这个故事来自哪里?

这项研究是由伦敦大学学院和英国其他机构的研究人员撰写的。这项研究发表在《皇家医学学会杂志》上,没有获得外部资助。

这是什么样的研究?

这是一项回顾性队列研究,旨在观察周末入院是否比工作日入院有更高的死亡风险。为了做到这一点,研究人员查看了2009/ 10财政年度nhs内发生的所有住院病例。它与“30天死亡”有关,也就是说,死亡发生在入院后30天内(住院或出院)。

研究人员调整了他们的分析,以考虑可能影响这种风险的各种因素,但没有描述如何考虑患者病情的严重性。这意味着很难判断这种潜在的主要混杂因素被解释得有多有效。患者疾病的严重程度、向他们提供的护理类型以及他们的治疗结果的差异都是以复杂的方式相互关联的,因此这个话题需要进一步的仔细分析。

这项研究涉及什么?

研究人员分析了2009/2010财政年度英国国民健康服务(nhs)的所有入学人数。他们从国家统计局的官方死亡数据中提取入院记录,以确定入院后30天内发生的所有死亡(包括在医院内外发生的死亡)。

利用他们的数据,研究人员开发了统计模型来解释入院后的死亡风险。在他们的主要模型中,他们调整了对死亡风险有强烈影响的因素:

年龄

种族划分

无论入院是否是紧急情况

入院来源(例如,在家或从另一家医院转院)

诊断

以前急诊入院人数

以前“复杂”入院的人数

医学并发症

社会剥夺

医院信托

一年中的某一天(季节)

一周中的某一天入场

他们研究了周末住院和周末住院的风险(周末住院,但周末住院)。

基本结果是什么?

在这一年的时间里,英国国家医疗服务系统有15,061,472名住院患者,研究人员掌握了其中14,217,640人(占所有住院患者的95%)的30天死亡率和其他患者特征的信息。入院后30天内有187,337人死亡。与工作日入院相比,周末入院与30天死亡风险增加相关:

与周三相比,周日入院的风险增加了16%(风险比[hr] 1.16,95%置信区间[ci] 1.14至1.18)

周六入院的风险比周三入院高11 %( HR 1.11,95% ci 1.09至1.13)

相反,死亡在一周内比周末更容易发生。周日住院与周三住院相比,死亡风险明显降低(hr 0.92,95% ci 0.91至0.94),周六住院也是如此(hr 0.95,95% ci 0.93至0.96)。

总共有284,852人死亡——都在医院外——34%的人在出院后死亡。rese archers随后模型的结果是相似的,它检查了所有的死亡,不仅仅是发生在医院的死亡。

研究人员如何解释这些结果?

研究人员得出结论,周末入院与入院后30天内死亡风险增加有关。然而,死亡更可能发生在周中而不是周末。

结论

这项研究的主要发现是周末(周六或周日)入院与接下来30天内死亡风险的显著增加相关。这项研究的优势在于,它使用了一个非常大的可重复使用的数据集,该数据集代表了在一个财政年度内英国国民医疗服务系统中几乎所有的住院病人。研究人员的模型还考虑了可能影响死亡风险的各种医疗和社会人口因素以及入院特征。

虽然研究人员的模型针对各种重要的混杂因素进行了调整,但从报告中很难看出他们是如何做到这一点的,因此很难决定是否所有相关因素都进行了适当的调整。最重要的是,这项研究没有调查周末入院可能增加死亡风险的原因,因此不应该对人员配备水平或高级职员的可用性做出假设。

重要的是要意识到,随后死亡风险增加16%(周日与周三相比)是一个相对的衡量标准,意味着周末入院的每1,000人仅比一周入院的每1,000人多增加2例死亡(x 0.16的相对增加超过了每1,000人平均死亡风险的13例)。

研究人员确实为所见的模式提供了一些潜在的原因,提出了这样一个假设,即周末入院的患者可能包括病情严重到需要一周时间才能出院的患者,而那些病情较轻的患者可能会在周末等待而不是去医院。

这是一个有趣且确实可信的理论,但不清楚研究人员如何在分析中调整疾病的严重程度,因此无法确认这一现象是否解释了死亡人数的微小绝对差异。

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