怀孕期间化疗可能是安全的

据《卫报》报道,接受癌症药物治疗的女性所生的孩子在身体和精神发育测试中显示出正常结果。

这一消息是基于对70名在妊娠最后三分之二期间子宫内接受化疗的儿童进行健康检查的研究。在18个月到18岁之间,对这些孩子进行了一般健康、大脑和心脏功能以及听力的检查。他们的大脑功能、听力、心脏功能、生长发育都与普通人群相当。然而,早产与智商测试的较低分数有关,这导致研究人员建议不要让需要化疗的女性接受医生诱导的早期排卵。研究人员还表示,他们的结果不支持推迟孕妇的化疗。

在怀孕期间,必须做出最有利于母亲健康的治疗决定,同时努力避免对胎儿造成伤害的风险。然而,这项相对较小的研究不能最终证明化疗对未出生的婴儿没有任何风险。研究人员表示,他们的研究目前正在收集更多儿童的长期数据,以帮助进一步探索这个问题。

这个故事来自哪里?

这项研究是由比利时鲁汶癌症研究所和加德满都大学以及捷克共和国、荷兰和加拿大的其他机构的研究人员进行的。这项研究由一些欧洲医学研究和技术基金以及比利时卫生部资助。这项研究发表在同行评议的医学杂志《柳叶刀》上。

总的来说,媒体对这项研究进行了平衡的报道。《每日邮报》的headpne宣称患有乳腺癌的孕妇可以接受化疗和手术,并且“仍然可以安全分娩”。然而,这项研究并没有关注患有乳腺癌的女性,而是着眼于儿童的长期发展,而不是他们身体的安全性。研究人员的主要发现是早产与较低的智商分数有关,这意味着有计划的早产可能不是最好的选择。

这是什么样的研究?

这项队列研究观察了胎儿暴露于母体癌症和治疗(包括化疗)如何影响儿童在童年不同时期的身体和认知发展。

众所周知,怀孕前12周接受化疗会增加婴儿先天性缺陷的风险,但不确定怀孕后期接受化疗是否也会影响心脏和大脑发育。研究人员称,到目前为止,已有关于子宫内接受化疗的儿童的长期结果的数据。考虑到这一点,他们打算记录接受子宫化疗的儿童的一般健康状况、心脏功能和大脑发育。

一项队列研究无疑是探索妊娠期化疗危害的最合适的方法。通常认为孕期化疗对婴儿有潜在的危害,但在临床实践中有时是不可避免的。设立一项试验,随机分配患有癌症的孕妇接受癌症治疗或不接受治疗,以评估对儿童发育的影响,无论是对母亲(她可能得不到她需要的治疗)还是对婴儿(她可能面临不必要的伤害风险),都是不道德的。

这项研究涉及什么?

从2005年开始,研究人员开始从比利时、荷兰和捷克共和国的癌症转诊中心收集研究对象。这包括当时接受化疗的孕妇,以及在研究前几年接受化疗的儿童和母亲。根据孩子的年龄,研究人员在18个月、5-6岁、8-9岁、11-12岁、14-15岁或18岁时进行评估。这项研究正在进行中,这些儿童将及时接受进一步的检查。

研究人员进行了神经系统检查、认知功能测试(使用公认的儿童发育测试或智商测试)、心脏检查(心电图和超声心动图)以及关于总体健康和发育的问卷调查。五岁以上的儿童除了接受儿童行为检查(一种筛选行为和情绪问题的问卷)之外,还接受听力测试。

研究人员将他们的发现与现有的标准进行了比较,如身高、体重和头围的国家数据,以及神经发育和心脏检查的国家和国际参考数据。

基本结果是什么?

这项正在进行的研究的当前分析着眼于2011年3月之前参与的儿童的发展。研究人员评估了68次怀孕的70个孩子(1991年至2004年间出生的2 7个,2004年以后出生的43个)(其中两个女人生了双胞胎)。所有的妇女都接受了化疗,有些还接受了放疗、手术或两者兼有。在整个组中,19种不同的化疗方案被给予,其中236个周期的化疗被给予。

平均来说,这些婴儿在怀孕35.7周时出生(大多数是早产儿)。只有23名婴儿(占婴儿总数的33%)足月出生(37周或以上)。每个孩子平均随访22.3个月。

儿童的行为、总体健康、听力、生长和心脏功能与普通人群相当。大多数儿童被记录为具有正常的认知发展。大多数分数低于正常范围的孩子都是早产。在研究人员根据年龄、性别和国家调整他们的结果后,他们发现怀孕每多一个月,婴儿的智商得分就会增加11.6分。研究人员发现,双胞胎之一的两个成员都有严重的神经发育迟缓,不能用一整套认知测试来评估。

研究人员如何解释这些结果?

研究人员得出结论,与普通人群相比,在子宫内接受化疗的儿童不会更容易出现神经、心脏、听力或一般健康和生长障碍。

然而,早产很常见,并且与认知发育受损有关。因此,在可能的情况下,应避免计划的过早拆卸。

结论

在怀孕期间,为了母亲和她未出生的孩子的最大利益,必须做出艰难的治疗决定。这项有价值的队列研究提供了在子宫内接受化疗的儿童(从幼儿期到青春期及以后)的随访数据。

该研究的发现令人放心,并表明儿童在妊娠后期(超过前12周)接受化疗与儿童的大脑、心脏或其他发育组成无关。正如研究人员所指出的,他们的发现并不支持推迟化疗或进行有计划的早产,以便在出生后给婴儿进行化疗(研究表明早产可能比接受化疗本身带来更大的不良认知后果风险)。

然而,尽管它确实提供了一些保证,这个相对较小的研究不能最终证明化疗对未出生的婴儿没有风险:

正如研究人员所承认的,双胎妊娠的两个孩子有明显的神经发育迟缓。研究人员不能排除这可能是在大脑发育的关键时期暴露于化疗引起的。然而,他们认为其中一对双胞胎中问题的广泛性表明化疗并不是病因。

此外,尽管该群体的一般神经发育评估在普通人群的正常范围内,研究人员注意到一个儿童样本在智力测试中的言语表现和智商值之间存在一些差异,而另一个样本在儿童行为检查中的问题分数更高。研究人员说,这些发现表明化疗可能对神经发育有更微妙的影响。

此外,本研究没有考虑的其他长期影响也需要评估,包括儿童患癌症的风险或对死亡率的影响。

值得注意的是,本研究中的所有化疗都是在怀孕12周后进行的。妊娠早期的化疗会增加先天性畸形的风险,这项研究没有对此进行评估或反驳。

这项研究缺少一个没有接受子宫化疗的儿童的直接比较组。尽管研究人员确实使用了全国平均年龄来进行比较,但对出生于同一孕期但未接受化疗的儿童进行同样范围的测试会更好。

研究人员表示,他们的妊娠期癌症倡议将需要继续收集更多孕期接受化疗的儿童的长期随访数据。

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