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孕妇肾动脉瘤破裂命悬一线 南方医院多学科会诊成功救治患者

问答 89xy 3天前 6次浏览

孕妇肾动脉瘤破裂命悬一线 南方医院多学科会诊成功救治患者

孕妇肾动脉瘤破裂命悬一线 南方医院多学科会诊成功救治患者

6月6日早上,一名妊娠28周的孕妇因为“”由汕尾转送至我院救治。当时正值广州疫情防控关键时期,我院已派出多批医务人员支援广州疫情防控,作为广东省重症孕产妇救治中心,我院迅速收治了这名远道而来的重症孕妇。

情况危急,紧急破腹探查

妇产科一线医生蒋冰阳接诊后认真询问病史并检查孕妇的基本情况,孕妇主诉腰痛明显,已8小时,查体见神志尚清楚,呈明显,且有不规律宫缩。立即汇报当班住院总医师霍智锋医师和罗漫灵医师,紧急收入产科病房。接班住院总吴飞、二线尹倩主治医师、三线黎静副主任医师迅速到场查看孕妇,孕妇心率快,血压低,呈貌,监测血色素呈进行性下降,腹部彩超提示左肾下方延续至左髂窝混合性回声团,且胎心变化提示可能,在积极抗休克及对症治疗的同时,黎静副主任医师以丰富的临床经验迅速对孕妇进行判断:孕妇处于休克状态,原因不明,母儿情况危急!立即汇报了产科主任王志坚主任医师及妇产科陈春林主任医师,王志坚主任医师指示立即汇报医院医疗总值班,启动全院危重孕产妇抢救小组,组织全院多学科急会诊。10分钟内重症医学科、麻醉科、感染科、泌尿外科、血管外科、新生儿科专家均到达抢救现场,立即行紧急会诊,专家共同讨论后认为:患者为腹腔内、、胎儿窘迫,虽出血原因不明,但病情严重,孕妇及胎儿随时有生命危险,为查明出血原因,抢救孕妇及胎儿生命,紧急进行剖腹探查手术。

手术室多学科会诊

多学科多次会诊,查到危险源

手术由黎静副主任医师主刀,黎静副主任医师以娴熟的技术快速开腹,见孕妇腹腔内已有约1000ml的渗血,快速完成剖宫产后探查腹腔,发现左侧腹膜后巨大血肿,量约4000ml。此时孕妇出血的原因仍不明确,术中再次请泌尿外科韦安阳主任医师、姜耀东副主任医师、高宇博医师、心外科朱鹏副主任医师、血管外科刘灏主任医师、介入科王江云副主任医师、普外科、肝胆外科及超声科全院会诊,麻醉科刘高望主治医师行经食管超声心动图排除上腹部动脉瘤破裂,超声科再次行术中超声检查,考虑左破裂可能。

术中反复向家属交待病情

肾动脉瘤在正常人群中发病率为0.1-0.3%,仅1.2%的肾动脉瘤可能出现破裂。发生在妊娠期女性中的肾动脉瘤破裂更加罕见,一旦发生,严重影响母儿生命安全。据报道,发生肾动脉瘤破裂的孕妇经救治后,仅65.6%的孕产妇及40.6%的围产儿存活。

在现场指挥的王志坚主任与相关科室专家讨论,决定由介入科专家行血管造影,进一步寻找出血原因。在增强DSA下,见到患者左肾破裂,仍有血液流出,立即给予左侧肾动脉栓塞止血,手术过程顺利。整个手术历经5个小时,抢救过程共输注17单位红细胞、1200ml血浆,术后转入重症医学病房进一步支持治疗。另一边,仅28周体重只有1400g的小宝宝经新生儿科吴伟彬主治医师的积极抢救,转回新生儿科病房。目前,产妇已经转为为安,即将转入产科病房继续治疗。经新生儿科团队的积极救治,小宝宝现已拔除气管插管,安全度过最危险的时期。

产科王志坚主任、黎静副主任医师在ICU查看病人

南方医院妇产科为国家临床重点专科、广东省重症孕产妇救治中心,此次疫情期间成功救治严重腹膜后出血孕妇,再次展现了该院危重孕产妇多学科救治综合能力,为母儿安全保驾护航。

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孕妇肾动脉瘤破裂命悬一线 南方医院多学科会诊成功救治患者

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