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肺癌治疗,最有效果的肺癌的治疗办法

问答 89xy 1周前 (04-06) 5次浏览

肺癌治疗,最有效果的肺癌治疗办法

患者男年龄:65发病及持续的时间:三年

肺癌中期(可否理解为II期或III期)

以往的诊断和治疗经过及效果:放,化疗

以下T代表肿瘤情况,N代表淋巴结转移,M代表远处脏器转移,NSCLC代表非小细胞肺癌,PS代表功能评分。具体标准见2003AJCC肿瘤分期手册。

分别讲述如下

II期肺癌(T1-2N1M0、T3N0M0)的治疗

1.N1(淋巴结转移阳性)的II期肺癌的治疗

(1)N1(淋巴结转移阳性)的II其肺癌首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴清洁术。II期肺癌包括T1N1M0IIA期和T2N1M0、T3N0M0IIB期两个组别,与I期肺癌一样,II其肺癌的治疗方法主要也是手术切除,可行肺叶切除术、双叶切除术或全肺切除术加肺门纵隔淋巴结清扫术等。仅对那些肺功能较差不能耐受肺叶切除者才考虑更小范围的切除。一般而言,肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫已足以完全切除原发肿瘤和受累的淋巴结,袖状肺叶切除更扩大了手术适应症.总结文献上11个单位累计3011例病理II(N1)期的肺癌手术病例,术后5年生存率41%,其中T1N1M0为52%,T2N1M0为39%,鳞癌的5年生存率为47%,腺癌为29%.

(2)完全性切除的N1II期肺癌,除了临床试验之外,无需辅助放疗,建议辅助化疗.

N1II期肺癌术后复发转移的发生率约为54%,其中74%为远处转移,26%为局部复发.目前循证医学的研究结果表明,术后放疗对长期生存率不但无益反而有害;近年的IALT、BRIO、ANITA等大规模研究结果显示,含铂方案的术后辅助化疗可延长生存期。因此,目前此期患者的新辅助化疗、免疫疗法、辅助放疗等仍处于研究阶段。

2、T3II期肺癌的治疗

(1)T3II期肺癌仍以手术切除为主要手段。T3II期肺癌的特点是没有淋巴结转移、原发肿瘤有外侵但有可能切除又无须重建。按其外侵范围T3II期肺癌可进一步分为4种类型:侵犯胸壁、侵犯纵隔、侵及距隆突不足2cm的主支气管和pancoast瘤.这类肺癌仍以手术切除为主要手段。

(2)侵犯胸壁或纵隔或接近气管的T3II期肺癌,如果术前评价为可切除的病例,首选治疗方法为包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫。侵犯胸壁的T3N0M0期肺癌,完全性切除术后的5年生存率50%----60%,侵犯纵隔的T3N0M0期肺癌术后5年生存率27%.

(3)完全性切除的侵犯胸壁的II期肺癌,除了临床试验之外,建议辅助化疗,无需辅助放疗.

(4)切缘阳性的手术为不完全性切除,如果再次手术能切除干净的,应考虑再次手术切除,以使手术从不完全性切除变为完全性切除,否则应给予放射治疗.此种情况下的化疗应列为临床研究内容.

(5)先行化放疗的病例,治疗期间应随时评价手术切除的可能性.

如果术前评价为不可切除的病例,首选治疗方法为同期放化疗,2---3周期化疗和40Gy放疗后重新进行手术切除性的评价,如果可切除病例则行手术切除,如果不可切除则继续放化疗.

(6)对于肺上沟瘤,如果术前评价为可切除的病例,首选治疗的方法为同期化放疗后的手术切除;如果术前评价为有不可切除的病例,首选治疗方法为同时性的放化疗,2---3周期化疗和40Ky放疗后重新进行手术切除性的评价,如果可切除病例则行手术切除,如果不可切除则继续放化疗。肺上沟瘤的手术死亡率2。6%---4%。术后的5年生存率为35%(28%----40%)。若切除完全,50%以上可被治愈。

III期肺癌的治疗

III期肺癌也称作局部晚期NSCLC,指的是已有纵隔淋巴转移(N2)或侵犯纵隔重要结构(T4)或有锁骨上淋巴结转移(N3)的肺癌。目前这部分NSCLC的治疗效果并不令人满意,IIIA期的5年的生存率15%---23%,IIIB期仅为6%---7%。

从治疗学的观点看,局部晚期NSCLC可分为可切除和不可切除两大类。可切除的局部晚期NSCLC,包括了一部分术前临床分期为I、II期但术后病理才发现有纵隔淋巴转移的病例,此称为偶然性的IIIA期NSCLC;也包括影像学上为单站或多站纵隔淋巴转移但估计能完全切除的病例,还包括部分有少量恶性胸水的T4病例.不可切除的局部晚期NSCLC,包括影像学上纵隔有团块状阴影,纵隔镜检查阳性的病例,此称为边缘性的IIIA期NSCLC;也包括大部分的T4和全部的N3的NSCLC.

1.可切除的N2的局部晚期NSCLC,目前建议的治疗模式为新辅助化疗+手术切除或手术切除+辅助化疗,标准术式为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术

临床N2的局部晚期NSCLC,其自然中位生存期为7个月.大宗病例的回顾性研究提示,对这些经过选择的N2病例,手术治疗的完全切除率可达60%,术后病理仍为N2的病人,5年的生存率大约20%---25%.

目前的临床随机对照研究显示,术前新辅助化疗的模式有利于N2病人的长期的生存,有5个RCT研究显示,术前化疗和单独手术的差异有统计学意义.

对N2局部晚期NSCLC手术方式的选择,在回顾性研究上肺叶切除和全肺切除两种术式的优劣存在很大的争议.1998年的META分析显示,肺叶切除和全肺切除这两种术式对N2病人的生存率没有影响,但大宗病例的回顾性研究提示,全肺切除的死亡率(9%)远高于肺叶切除(3%),主要并发症如肺炎呼吸衰竭心力衰竭也多见于全肺切除术.

纵隔淋巴结的切除方式也一直存在争议.但目前有3个临床随机对照研究和一个设计严密的非随机研究提示,系统性纵隔淋巴结清扫术有利于准确分期和提高生存率.

(1)有条件的医院,建议开展可切除局部晚期NSCLC术前化疗的临床随机对照研究.尽管术前化疗的随机研究院显示其相对优于单独手术的生存优势,但目前有关的RCT研究仍很少,每一个RCT的例数也偏少,证据的可信度仍不高,因此建议在有条件的医院开展可切除局部晚期NSCLC术前化疗的临床随机对照研究.

(2)完全性切除术后的局部晚期NSCLC,推荐第三代含铂方案的术后辅助化疗.有8个病例数在50例以上的临床随机对照研究显示,术后含铂化疗组的2.5年生存率分别为55%和37%,单独手术组的25年生存率46%和32%.IALT和ANITA研究显示,NP方案辅助化疗延长了生存期.

(3)术后辅助化疗建议以4个周期为宜.目前还没有局部晚期NSCLC完全切除术后辅助化疗周期数研究的结果出现.但对晚期NSCLC化疗周期数的3个临床随机对照研究的结果发现,3---4,周期的化疗与6个周期以上的化疗比较,生存率不相上下,但毒副作用明显减少.

(4)不完全性切除术后的局部晚期NSCLC,推荐术后放疗和含铂方案的化疗。NSCLC的不完全性切除指的是术后仍有肉眼肿瘤或淋巴结残留,或镜下切缘阳性,或高纵隔淋巴结阳性3种情况。第一种情况(R2)几乎没有5年生存率,第二种情况(R1)的5年生存率可达30%。有一项临床随机对照研究结果显示,术后化放疗有意义的减少了复发率,提高了无复发生存率。

(5)因医学原因或病人意愿而不能接受手术的可切除的局部晚期NSCLC,按不可切除的局部晚期NSCLC处理,因医学原因不能接受手术的可切除的局部晚期NSCLC,应根据PS状态和体重减轻指数进一步分组,PS<2的、因病人意愿而不愿,应和PS≥2者分别按不可切除的局部晚期NSCLC相关指引处理。
(6)在有条件的医院,建议开展局部晚期NSCLC完全性切除术后辅助放疗的临床随即对照研究。已发表的2个meta分析,辅助放疗对完全切除的N2期NSCLC的作用仍不明确。显然,采用旧的放射技术如60钴、大放射野是不适宜的。因此,建议有条件的医院,开展局部晚期NSCLC完全性切除术后新放射技术,如三维适形技术辅助放疗的临床随即对照研究。

2.不可切除的局部晚期NSCLC之治疗

(1)不可切除的局部晚期NSCLC,目前标准的治疗模式为含铂方案化疗和放疗治疗联合的模式。

该患既往放化疗过,方案剂量未提,只能大致上述分别论述,近来治疗较有希望的还有生物靶向治疗,可能成为今后肺癌突飞猛进的动力,这又包括:小分子酪氨酸激酶抑制剂;血管内皮生长因子受体的抑制剂;Her-2受体抑制剂;环氧化酶-2抑制药等等,辅以中药的扶正功能,适当延长生存期,提高生活质量,减少病痛是可以做到的。

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您好,痛风的治疗常见的一些疗法基本上为药物治疗,平衡疗法,还有人去找一些所谓的偏方进行治疗。其实各有各的好处,药物治疗也有不少人选择,只有选择合适自己的治疗方法才能见到真正的效果。
早期痛风选择治疗方向
对于早期的痛风患者,病情不严重,在这个阶段,可以选择有效的药物进行治疗,不一定非要采用先进的技术,在更多的时候药物治疗更具有优势,不仅方便,而且很适合轻度痛风患者。
中期痛风选择治疗方向
中期痛风在选择治疗上面需要根据患者的病情进行考虑,中期痛风治疗选择中医可能更为恰当一点,也不排除用更高技术进行治疗。中期痛风情况是很多药物没有办法解决的问题,这一点患者要认清楚,在痛风患者人群中间有多次出现反复发作的,基本上都是以中期代表为主。
晚期痛风的治疗方向
晚期痛风选择治疗是关键的一步,晚期的痛风患者会出现痛风石,更严重的患者有肾衰竭现象,直接危及人的生命,晚期痛风的治疗一定要正规有效的方式,最好采用的是最新推出的三位一体中医平衡疗法进行治疗,短期内可以控制病情,在一定时间会基本清除痛风现象,后期的维护保养工作对于痛风患者来讲很重要。
痛风的治疗方向是一个很重要的问题,提醒痛风患者,在治疗痛风前期一定要经过正规的检查,了解自己的病情以后根据医嘱进行选择性较强的疗法。如您还有任何的疑问,可以点击咨询。

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